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孩子都愛玩水，游泳池更是一個充滿了樂趣的地方。嬰幼兒游泳起源于20世紀60年代的歐美國家，近年來在我國也十分流行，很多家長會帶著寶寶去體驗親子游泳等水中活動項目。但是，由于嬰幼兒游泳同時伴有安全和健康隱患，反對和爭議的聲音也一直不絕于耳，這讓很多寶爸寶媽倍感焦慮。孩子到底多大學習游泳更合適？游泳池水用氯化物消毒會傷害到孩子嗎？今天，我們就從醫(yī)學專業(yè)的角度，聊一聊家長關心的這個話題。

孩子多大可以開始學游泳？

新生嬰兒在面部浸入水中時，會出現自動屏氣、心率減緩、外周血管收縮的“潛水反射”，身體進入水中后也會出現伸展身體、手腳舞動的“游泳反射”，但這些原始反射屬于人類本能的防御機制，一般會在生后4-6月逐漸消失，并不代表嬰兒天生會游泳。

3-4個月以下的小寶寶還不能很好地控制軀干肌肉、保持頭部豎立，體溫調節(jié)機制也還不完善，而且很容易吞下池水造成水中毒，這個年齡階段的寶寶，進行水中運動的風險很高，為了寶寶的安全和健康，不推薦進行任何嬰兒水中活動。

對于稍大一些的嬰幼兒，不同國家的權威機構觀點并不一致。美國紅十字會（American Red Cross）提供針對6個月以上嬰幼兒的游泳項目，但從預防淹溺的安全角度來說，美國兒科學會（American Academy of Pediatrics, 以下簡稱AAP）的觀點比較保守，不推薦1歲以下的嬰兒進行游泳訓練。

至于1-4歲的兒童是否該學習以掌握必備水中自救技能為目的游泳課程，AAP認為目前的研究證據還不足以得出統(tǒng)一的結論，如果家長想讓這個年齡段的孩子學習游泳，一定要綜合評估孩子的生理和心理發(fā)育情況后再做決定。相較而言，加拿大兒科協(xié)會（Canadian Pediatrics Associations）的觀點則相對寬松，認為4歲以下的嬰幼兒游泳課程雖然不能預防淹溺，但可以培養(yǎng)孩子在水中活動的信心和基本的安全技能。

對于4歲以上的學齡前兒童，美國兒科學會推薦所有身體條件適合的孩子都學習游泳，以掌握必備的水中自救技能，預防淹溺。

以上推薦主要是針對正規(guī)的游泳技能訓練，如果家長只是想帶稍大一些的寶寶玩水，那么可以參考加拿大兒科協(xié)會及世界嬰幼兒水中活動聯(lián)盟（The World Aquatic Infants and Children Network，一個推廣嬰幼兒水上活動的民間組織）的建議，考察嬰幼兒游泳館是否具備以下安全要素：

1. 家長全程參與；

2. 孩子與成人看護者的距離不能超過一臂；

3. 體重9kg以下的孩子應該全程由成人抱持；9kg以上的兒童應穿著符合安全標準的救生衣；

4. 有資質的教練，1對1或1對2的指導；

5. 舒適的池水溫度；

6. 干凈清潔的水質；

7. 盡量減少頭部浸入水中的機會。

此外，一定不能給寶寶使用游泳脖圈這類有安全隱患的產品。即使是稍大一些的孩子，游泳圈也不是有效的救生用品。

家長要時刻牢記為自己的孩子安全負責，即使孩子已經學會了踩水和漂浮，即使有教練或救生員在場，也不能分心，不要讓孩子離開自己的視線。

我們也建議家長參加急救課程并且定期復習自己的心肺復蘇（CPR）技能，一旦出現意外時，確保可以使用正確的方式幫助孩子。

泳池水使用氯化物消毒，會導致孩子生病嗎？

游泳作為一項健康的有氧運動，本身可以鍛煉孩子的心肺功能，增強體質。但不少家長會擔心泳池的水質不合格，或使用了違規(guī)的消毒劑，導致寶寶生病。必須說明的是，根據世界衛(wèi)生組織的建議，為了預防可以通過接觸或水傳播的傳染病，最有效的游泳池水消毒方式是還是使用氯化物。臭氧或紫外線等物理消毒方式雖然可以在水進入泳池前殺滅水中的病原，但這種作用并不能持續(xù)，無法有效殺滅水進入泳池后、來自游泳者皮膚或呼吸消化道的病原微生物，所以還是要和含氯消毒劑等化學消毒方式結合使用（這也是我國目前自來水的主要消毒方式），而最終的消毒效果還取決于消毒和換水頻率、人流量等因素。

但是，過高的游離氯的確會刺激我們的皮膚和粘膜，造成不適，因此，“余氯”水平是檢測泳池水質的一個重要指標。根據我國最新發(fā)布的《游泳池水質標準CJ/T 244-2016》，游離性余氯的限值在0.3-1.0mg/L。這一標準和世界衛(wèi)生組織的推薦相符（<1.0mg/L），比世界游泳聯(lián)合會FINA（Fédération internationale de natation）對于世界競賽級泳池池水水質標準略微寬松（0.3-0.6mg/L）。在這個范圍之外，余氯的水平過高或過低，都對健康不利。

需要提醒各位家長的是，嬰幼兒游泳機構準入門檻低，缺少統(tǒng)一監(jiān)管，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，如果爸爸媽媽想帶寶寶體驗水中活動，一定要選擇規(guī)范消毒的游泳場館。

游泳與兒童常見疾病

我們再具體說說游泳與兒童常見疾病的關系。

游泳與濕疹

濕疹是嬰幼兒的常見皮膚病，絕大多數孩子的濕疹并不是由于接觸了某種特定過敏原造成的，主要的發(fā)病原因是皮膚屏障功能的缺陷。游泳本身是一項對大多數濕疹兒童很友好的運動，因為和其他的運動相比，游泳不會導致身體過熱和出汗，加重皮膚瘙癢。泳池使用的含氯消毒劑，的確可能會引起一部分孩子濕疹加重，當泳池水的pH值過高時，也會增加鈣在皮膚表面的沉積，引起干燥不適。但也有些孩子會在游泳之后病情反而出現了緩解，這是因為氯本身對于引起濕疹加重的金黃色葡萄球菌有殺滅作用。所以，濕疹并不是游泳的禁忌。

英國國家濕疹協(xié)會（National Eczema Society）推薦，為了保護孩子的皮膚，應該注意進入泳池前要先用溫水沐浴，再涂抹保濕霜或油膏，然后再下水游泳。

游泳后也要盡快重復同樣的步驟，并需使用比平時更多的保濕霜。如果需要使用防曬產品，建議和使用保濕霜的時間至少間隔半小時，以避免防曬霜被稀釋。濕疹的孩子可選擇主要成分為氧化鋅或二氧化鈦的物理防曬產品。

不過，如果孩子濕疹處于急性加重期，特別是出現了皮膚破損或者合并感染的情況，應該首先配合醫(yī)生積極治療，這種情況下，最好避免游泳。

游泳與哮喘、過敏性鼻炎等呼吸道疾病

有一些初步的研究證據發(fā)現，嬰兒游泳可能和病毒誘發(fā)的喘息性疾病的發(fā)生有關，但尚不清楚是含氯消毒劑的直接刺激削弱了呼吸道的粘膜免疫功能，還是衛(wèi)生不合格的公共泳池利于引起喘息的呼吸道病毒傳播。與游泳相比，過敏性鼻炎、哮喘等呼吸道過敏性疾病更明確的危險因素是家族遺傳、早期抗生素使用、煙霧暴露、接觸過敏原（如塵螨、霉菌、花粉、動物皮毛）等。

遺傳因素無法改變，但是嚴格把握抗生素的使用指征，積極控煙，減少日常生活中的過敏原暴露，是減少呼吸道過敏性疾病發(fā)病風險和發(fā)作頻率的關鍵。我國濫用抗生素的情況十分普遍，本身又是煙草消費大國，建議首先積極改變這些常見的危害孩子健康的不良習慣，并規(guī)范使用哮喘或過敏性鼻炎的控制藥物，即使是患有哮喘，孩子也一樣可以參加正常的體育運動。要知道，奧林匹克游泳冠軍中，還有幾位哮喘患者呢。

不過，有一點需要注意的是，游泳場館更衣室的環(huán)境一般比較溫暖潮濕，如果衛(wèi)生消毒不徹底，很容易造成霉菌滋生，導致孩子出現過敏癥狀。如果孩子進入游泳場館后出現打噴嚏、鼻癢、咳嗽、喘息的癥狀，說明環(huán)境中可能存在過敏原暴露，如果這種情況反復出現，建議為孩子更換一家游泳館。

游泳與中耳炎

“耳朵進水會導致中耳炎”，這是一個廣泛而深入人心的誤解。其實，我們的外耳和中耳之間有一個天然存在的屏障——鼓膜，這個結構不僅能產生共振幫助我們更好地接收聲音，更是阻止外界細菌進入的有效防線。只要我們鼓膜處于完整的狀態(tài)，就不必擔心耳朵進水引起中耳炎。和游泳相關的耳部疼痛，更多的是耵聹（俗稱“耳屎”的黃色蠟樣物）被水軟化、體積膨脹造成的。 

出現這種情況時，切勿自行挖耳，以免損傷外耳道皮膚或鼓膜。建議到耳鼻喉專科就診，交由醫(yī)生使用專業(yè)的方法去處理。

還有一種和游泳相關的耳痛原因叫做“外耳道炎“，是由于過度潮濕的外耳道環(huán)境導致局部致病菌過度生長的造成感染性炎癥，由于耳部皮膚緊貼鼓膜，缺少軟組織，外耳道炎可能會造成耳朵劇烈疼痛，尤其是牽拉耳垂時。外耳道炎一般需要外用抗生素滴耳液治療，必要時需要配合口服抗生素。為了預防外耳道炎，孩子游泳時可以佩戴干凈的耳塞防止耳朵進水，并盡量避免孩子的頭部潛入水中。

如果孩子已經確診為中耳炎伴隨鼓膜穿孔的情況，或者由于慢性復發(fā)性中耳炎接受了鼓膜置管的治療，建議咨詢耳鼻喉專科醫(yī)生，判斷孩子的情況是否適合游泳。

同理，如果孩子患有鼻竇炎，為了避免游泳時鼻竇進水，同樣應該避免潛水，并考慮佩戴鼻夾。

什么情況下不適合游泳？

除了剛才提到的年齡限制和特定疾病外，在傳染性疾病的急性期，如水痘、手足口病、普通或流行性感冒、病毒性結膜炎等，為了避免傳染他人，建議避免到公共場合活動，包括游泳。

不過，不同疾病的潛伏期和傳染性不同，隔離的要求也不同，孩子何時可以復課、參加日常的體育活動，可以咨詢兒科醫(yī)生后再做決定。
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